武汉国医堂医院
武汉国医堂医院胃肠专家介绍,消化性溃疡的诊断应包括几个层面,如溃疡本身的诊断、溃疡的病因诊断、溃疡并发症的诊断。正确的诊断对有效的治疗有重要意义。
消化性溃疡的诊断
目前,最为有效的诊断手段是胃镜检查,通过胃镜检查,可以搞清:(1)有无溃疡;(2)是胃溃疡还是球部溃疡;(3)溃疡大小;(4)溃疡有无合并出血;(5)可以进行活组织检查,这对胃溃疡恶变的诊断有非常重要意义。胃镜检查是一种极为常用的诊断方法,只要没有严重的心肺疾病、休克状态、有溃疡穿孔可能、精神病未经控制、中风等情况的均可进行胃镜检查。但是病人对胃镜检查常常有一种莫名其妙的恐惧感,其实这是完全不必要的。确实,胃镜检查有一点难受,但这一点难受基本是每位病人均能忍受的。与患了急性阑尾炎必须手术一样,为了弄清病因而吃点"苦头",作一次胃镜检查是无奈的,也是必须的。此外,上消化道钡餐造影、B超、CT模拟胃镜等也可以用于溃疡诊断,但这些检查方法终究是间接的,同时它们均不能进行活组织检查。一般来说,只有不能进行胃镜检查者,才考虑采用之。
溃疡的病因诊断
我们在第一讲中已经谈到过消化性溃疡的病因,其中有些病因可以通过询问即可获取,如长期吸烟、长期服用非甾体类消炎止痛药、较长时间的心理情绪波动等等。但有些病因,如幽门螺杆菌(Hp)的感染则一定要通过实验室检查来确定。现在,临床上可以应用的Hp诊断方法有多种。这些方法总的可以分为创伤性和非创伤性两大类。如表所列:
并发症的诊断
消化性溃疡病人常有长期或反复发作的中上腹部的疼痛或不适,如果这样的病人出现呕血或/和黑粪,或者有"呕吐宿食"的情况,就要警惕病人是否有消化性溃疡合并出血或者合并幽门梗阻。此时,只要没有严重疾病的妨碍,均需及时进行胃镜检查,以确定病因。如果溃疡病人有腹痛加重、呕吐等,则要考虑到溃疡穿孔,如果有这种情况,就尽快请外科医生帮助诊断,必要时,外科医生可以通过剖腹探查的方法来诊断及治疗。如果胃溃疡病人(特别是年过40岁的病人)近来常常有乏力、胃口不好、体重减轻的话,则要警惕良性溃疡的恶变,此时,毫不犹豫去做胃镜检查实为上策。
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