武汉国医堂医院
症状——胃痛隐隐，绵绵不休—脾胃虚寒，胃络失于温养 喜温喜按—虚则喜按，寒则喜暖 空腹痛甚，得食痛减—胃络借饮食之暖，以温通血脉 劳累或受凉后发作或加重—劳则气耗，受寒则虚寒加重 时呕清水，神疲纳少，四肢倦怠乏力—脾运迟缓，水饮停留，胃虚和 降无权 手足不温—脾阳不能达于四肢 大便溏薄，舌淡，脉软弱—中虚有寒，脾阳虚弱之象 证机概要——脾虚胃寒，失于温养 治法——温中健脾，和胃止痛 代表方——黄芪健中汤加减 本方温中散寒，和胃止痛，适用于喜温喜按之胃脘隐痛 备用方——或合良附丸、理中汤 常用药——黄芪、桂枝、饴糖—甘温补中，辛甘化阳 白芍、甘草—缓急和营止痛 生姜、大枣—温胃和中补虚 加减——①泛吐清水较多—加干姜、半夏、茯苓、陈皮（温胃化饮） ②泛酸—去饴糖，加左金丸、乌贼骨、煅瓦楞 ③胃脘冷痛，虚寒较甚，呕吐，肢冷—合里中汤 ④兼肾阳虚（形寒肢冷，腰膝酸软）—合附子理中汤 ⑤无泛吐清水或手足不温—改用香砂六君子汤 虚宜补：健补脾胃—四君子汤：人参、黄芪、山药、莲子肉苡米、芡实、 白扁豆、白术 临证备要——①黄芪健中汤是公认的治疗消化性溃疡的有效方剂。湖北省中医 研究所曾观察到黄芪、甘草两药有特殊的功效。实验研究证明： 黄芪能扩张血管，改善血行，使缺血的细胞恢复活力，生黄芪可 防止幽门结扎所致胃溃疡的发生，还能抑制胃液的分泌，减少游 离酸和酸度，使PH值上升。甘草补中缓急止痛，其提取物甘草次 酸可促进溃疡愈合。 ②甘草粉蜜汤（《金贵要略》）：甘草60 米粉30蜂蜜120。先煎甘 草去渣，后下粉、蜜煎少许，频服，日1剂。此类胃痛有时用六君 子汤、小建中汤 、里中汤之类疗效不好，以此方治疗每获良效。 ③胃痛治肾（祝堪予） 钟乳石方：钟乳石30 黄柏10 肉桂65 公英30 甘草6。适用于寒热错综、虚实夹杂、脾胃不和的溃疡病。钟乳石甘温入肾，温阳以暖脾，补虚损。肉桂辛甘大热，入脾肾两经，温肾阳，暖脾火，除冷积，通血脉。（肉桂皮油可刺激胃液分泌，促进消化功能，并可缓解胃肠痉挛以止痛）。黄柏清热燥湿，滋肾降火。公英清热解毒且能健胃（单味公英治疗溃疡病，有促进溃疡面愈合的效用）。甘草补中健脾，缓急止痛，调和药物。 《内经》谓：“肾者，胃之关也”。李中梓认为先天之本在肾，后天之本在脾，“精血之司在命门，水谷之司在脾胃，故命门得先天之司，脾得后天之司也，是以水谷之海，本赖先天之主。”赵献可也认为饮食入胃，譬如水谷在锅中，必须火煮才能熟。这个火就是命门之火，在下焦蒸熟，始能运化。因此他提出补脾不如补肾的观点。⑤⑥ ④溃疡病可参用外科治法（巫君玉） 气滞血瘀在溃疡病中带有贯穿性，与外科肿疡的形成机制（气滞→血瘀→红肿成疡）相似，故可应用清热消肿、活血化瘀、托里定痛、养血生肌、益气生血，药如：蒲公英、金银花（清热败毒消肿）地、芍、归、芎（养血和血生肌）乳、没、丹参、三七（活血化瘀）、黄芪（益气生血生肌），运用得当，均可获良效。
